《开挂吧，医生！》小说免费阅读 171shu.cc
在一年之前，段海清第一次看到这位大叔的时候。
这位患者的精神状态还是很好的。
虽然患有严重的心脏病。
大叔年轻时候曾经得过风湿热。
后来随着时间的延长，慢慢地发展成了风湿性心脏病。
风湿性心脏病中最常见的二尖瓣狭窄，就发生在了他的身上。
二尖瓣狭窄会让血液都淤积在患者的心房和肺血管里，一点一点地会出现越来越重的胸闷气短情况。
也就是心衰。
严重到一定程度的时候，患者至只能坐着喘气。
这种情况，临床医生把它叫做端坐呼吸。
那位大叔，在一年前就是这样的情况。
但起码那时候的大叔还能走，能活动。
而不是像现在这样，只能躺在床上等待着自己命运的终结。
入院之后，段海清为大叔进行了一系列的评估和检查。
并且通过药物积极的治疗了大叔的心力衰竭。
药物治疗的效果很好，大叔的心衰改善得很快。
对于这种由于心脏器质性病变引发的心衰，只有将根源问题解除之后，大叔的生活质量才能改善。
要不然即便这次通过药物调整，大叔心衰的症状缓解了，在出院之后依旧随时会有心衰发作。
在纠正了心衰的表现后，就到了解决根本问题的时候。
这位大叔的病变位于二尖瓣，所以段海清决定为这位患者进行二尖瓣置换手术。
二尖瓣置换手术，就是将患者原本自身已经病变的二尖瓣剔掉，换成人工瓣膜。
用于二尖瓣置换的人工瓣膜，有两大类。
第一种是生物瓣膜。
生物瓣膜是指应用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的人工心脏瓣膜。
最常用的生物材料，有牛心包瓣和猪的主动脉瓣两种。
第二种就是机械瓣膜。
机械瓣膜是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜，结构很像我们熟悉的“门”。
不过机械瓣的这个“门”，门框却是圆形的。
其内有一扇或两扇“门”。
安装一扇门的是单叶瓣，两扇门的是双叶瓣。
历经了多年的考验，现在应用机械瓣膜的患者中，主流还是双叶瓣。
多数机械瓣均是用热解碳材料制成，强度和耐磨性相当于金刚石。
简而言之就是非常结实耐用。
这两类瓣膜也各有优缺点。
在进行人工瓣膜植入之后，因为人工瓣膜毕竟属于异物。
异物的存在就会让瓣膜周围容易产生血栓。所以需要吃抗凝药物治疗。
现在的抗凝药物五花八门。
但是真正被确认过对于瓣膜置换术后的抗凝治疗，公认有效的药物只有一种。
那就是华法林。
华法林这个药很麻烦。
它的药效波动很大，甚至包括牛心菜、青萝卜一类等很多吃的东西，都会对这个药产生影响。
所以需要每几天就测一次凝血功能来调整药物的用量。
另一方面，如果药物调整不到位，导致华法林吃多了，就容易发生出血。
严重的脑出血、消化道出血如果发生，那可是会要人命的。
但是如果华法林吃少了，则容易发生血栓形成情况。这些血栓一旦顺着血流离开，堵住了哪个血管，那也会发生大事。
就算华法林吃得很仔细，但是如果万一不幸得了个阑尾炎什么的，还是要等到华法林药效代谢后，才能进行手术，要不然会有很高的出血风险。
并且对于孕妇来讲，华法林可以通过胎盘，导致胎儿畸形。
段海清还记得自己年轻时曾经查过很多的文献和指南，寻找有没有一种可以替代华法林的抗凝药物。
可惜答案是没有。
而生物瓣膜最大的优点就是不需要吃华法林。
生物瓣膜在植入人体后3-6个月左右后，瓣叶表面就会被人体沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖。
这时候构成瓣叶的材料不再与患者的血液接触，避免了激活血液的凝血反应。
因此3-6个月后就不再需要口服华法林抗凝治疗了。
现在生物瓣膜已经使用得越来越多。
但是，由于生物材料毕竟和自身不是同源。
会引起患者身体免疫系统的攻击，引起瓣膜的老化。
并且自身血流的冲击也会使得瓣膜的生物材料老化。
所以，生物瓣膜，都有自身使用寿命。
即便是现在最先进的生物瓣膜，在手术后的7-10年，生物瓣也会开始出现一定损坏。
不过这时候生物瓣膜的功能尚可维持。
但是等到术后15-20年后，生物瓣膜坏损到一定程度后，就没办法维持它原本的功能了。
这个时候生物瓣膜就会出现明显的瓣膜狭窄，或者瓣膜反流。
这就叫做生物瓣膜毁损。
到了这个时候，就需要再次进行手术，再次替换生物瓣膜。
这就是生物瓣最大的不足。
另外生物瓣比机械瓣价格要贵一点，但是和这些优缺点相比，价格所带来的差异，倒是微不足道了。
至于机械瓣。
最大的优点是耐久性好。
单纯从理论上来说，现代机械瓣的理论使用寿命均在50年以上，因此使用寿命可以满足所有年龄段的患者。
简而言之，如果保护得好，一个机械瓣膜，可以给患者用上一辈子。
另外，对于一部分自己主动脉瓣天生长得比较小，没有办法匹配相应的生物瓣膜的患者。
机械瓣却可以适用。
小号机械瓣的开口面积显著大于同型号有支架生物瓣，非常适合植入主动脉瓣环较小的患者。
并且机械瓣的瓣架结构也显著低于生物瓣，这是机械瓣的另外两个优点。
要这么看来，机械瓣的优点要显著大于生物瓣。
那为什么生物瓣膜还会存在，并且越用越多呢？
因为，机械瓣的缺点也同样明显。
机械瓣真的就是一个“门”，既然是门，那就有可能突然卡住。
临床上叫做“卡瓣”。
这种情况一旦发生，因为血流的通路瞬间变得狭窄，会让心脏里的压力在短时间内急剧升高。
那可是会直接诱发急性心力衰竭。
严重的时候，可是会要人命的。
而且，机械瓣还有一个最大的不足，就是需要终身口服华法林抗凝治疗。
既然这两类瓣膜各有利弊，那么到了瓣膜选择的时候，就要看医生的思考和倾向，还有患者自己的意愿了。
当时的段海清，综合考虑了一下患者的情况。
患者的岁数相对来说还是比较年轻，才刚过50岁。
这种岁数，如果进行生物瓣膜置换的话，患者必然会有接受二次手术，甚至三次手术的可能。
心脏手术的费用很贵，二次甚至三次的手术的花费，患者能负担得起吗？
就算他家里的经济条件能承受得起。
二次心脏手术的风险，可比第一次心脏手术的风险要高出来不止一点半点。
患者现在刚过50岁，如果换了生物瓣膜，等到他再次接受心脏手术的时候，那可能就70岁了。
岁数大了，患者的身体素质也会下降。
此消彼长下，患者的手术风险会明显增大。
本着为患者远期寿命考虑的态度，段海清和这位大叔还有大叔的老婆进行了反复沟通之后。
最后大家决定，为这位大叔进行机械瓣膜置换。
手术过程很常规，没有什么波澜，大叔做完心脏手术之后，顺顺利利地出院了。
段海清至今还记得，在这位大叔出院的时候，自己还千叮万嘱，告诉这位大叔，一定要定期测凝血功能，及时调整华法林药物用量。
毕竟按照段海清从业多年的经验，有太多患者在医院的时候表现得非常好，但是一回家，就觉得自己彻底好了。
转头就把大夫的叮嘱给抛到了脑后。
大叔在出院的时候，对于段海清的叮嘱也是满口答应。
段海清当时满心以为，这位患者会迎来一个美好的未来。
可惜。
事与愿违。
这位大叔出院之后，刚一开始倒是乖乖地吃药，然后定期抽血调整药量。
但是没过几天，大叔就感觉不对劲了。
自己这两三次采血指标变化都不大，都不需要调整药量。
照这么看来。
长期吃药，还得长期抽血。
这不就是在给医院赚钱吗？
这一定是医院和医生想要做长线买卖，才这么和自己说的。
感觉自己已经看穿了一切，大叔立刻做了一个机智的决定。
不去采血了。
药继续吃就行。
结果就在出院不到两个月的时候。
一天清晨，这位大叔刚吃过早饭，在家里坐着玩手机。
突然间就感觉一阵剧烈的头疼。
紧接着他就惊恐地发现，自己一半的身子不能动了。
大叔和她家里人当时一下子就慌了，赶紧叫了一辆救护车，匆匆忙忙地把大叔送到了医院。
到了医院，急诊大夫一问病史，脸上立刻就是一片了然。
又是一个这样的。
急诊大夫赶紧就给大叔做了一个头CT。
CT结果一出来。
果然是脑出血！
再一测凝血功能，国际标准化比值居然直接达到了7.8。
这是一个什么概念。
正常人的这个数值范围也就是在0.8-1.2。
这个数值越高表示出血风险越大，凝血功能越差。
对于口服华法林抗凝的患者，这一类人群要求将这个数值控制在2.0-3.0，这样的范围相对不容易产生血栓，并且出血风险相对可控。
可是7.8。
这已经高的有些突破天际了。
这种情况，大叔随时可能有生命危险。
急诊大夫和大叔还有大叔的老婆讲明了利害关系后，立刻将大叔收入了ICU。
大叔这一次的运气还算是不错。
在ICU待了两天脱离了生命危险后，这位大叔被转到了神经外科，也就是脑外科继续治疗。
到了神经外科之后，在医生们的忙活下，大叔的脑出血恢复还算不错。
头疼也减轻了，四肢也能基本正常活动了。
就是右边的胳膊腿稍微不灵活一点点。
在得知了大叔因为脑出血住院了之后，段海清也来到神经外科，看了这位大叔好几次。
最后在段海清的悉心劝导下，这位大叔信誓旦旦地保证。
这一次出院回家一定好好吃药，定期抽血，绝不再犯！
在大叔第二次出院的那一天，段海清看着大叔的背影，寻思着：
正所谓“吃一堑，长一智”。
这回，这位大叔从死神的身边走了一回，应该能乖乖听话了吧。
但是，段海清万万没有想到的是。
仅仅过了3个月，他又在神经内科看到了这位大叔。
那天，段海清刚下手术，就接到了一个神经内科主任亲请的会诊。
神经内科请心胸外科会诊，段海清的第一反应是不是遇见了主动脉疾病，或者是心脏肿瘤。
毕竟很多脑梗的患者，起因都是颅内动脉的硬化狭窄。
而全身的血管都是连在一起的，如果颅内动脉都硬化了，那么位置的血管也会硬化。
再就是心脏肿瘤的脱落，也常常会诱发脑梗。
可是，段海清却猜错了。
到了神经内科一看，段海清就发现了一个熟悉的面孔。
神经内科需要会诊的患者，居然还是那位大叔。
那天，大叔刚刚又一次住院。
这一次，他的住院诊断是“急性脑梗死”。
简而言之，就是脑梗。
段海清看着躺在病床上的大叔，这时候大叔讲话已经很困难了。
大叔的老婆在旁边业已经哭成了泪人。
段海清当时的心里很是诧异，这大叔刚得完脑出血不久，怎么就脑梗了呢？
在段海清的询问下，大叔的老婆才将大叔出院后的经过娓娓道来。
这一听，段海清当时差点没炸毛。
大叔回家之后，刚开始倒是挺老实，规规矩矩地吃了两周药，并且坚持3天测一次凝血功能调整用药。
但是。
在坚持了2周之后，大叔就觉得这样太麻烦了。
于是大叔灵机一动。
上一次不是因为华法林的作用太强了，导致自己脑出血了吗？
这次，我不光不测凝血。
我连华法林都不吃。
这样总不会再有脑出血了吧。
于是，在停药了2个多月以后。
这位大叔的机械瓣周围，终于成功地长了一块小小的血栓。
新生的血栓往往代表着不稳定。
在机
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